（一）机构管理

1．建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理

1．病历记载清楚、完整，记载与发生的医疗费用与病情相符。

2． 不得违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

3． 接诊时审阅参保人员以前的病历记载，严禁误导消费、开大处方、重复检查。

（三）药房管理

1．按药品采购供应制度采购药品。

2．划价正确。

3．医保用药占医院药品目录比例达80%及以上，不得串换药。

（四）财务管理

1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2．专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

（五）信息管理

1．当医保刷卡出现错误时，及时处理，如卡有问题，及时向市医保中心汇报。

2．当医保结算出现问题时，及时查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。

3．做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，确保医保系统的运行。