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医保管理制度【医疗工作制度汇编】

信息来源: 本站原创       发布人: 系统管理员       发布时间: 2012-05-31       访问次数: 3505

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组,由分管院长负责,不定期召开会议,研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录。

(二)医务管理

1.病历记载清楚、完整,记载与发生的医疗费用与病情相符。

2. 不得违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

3. 接诊时审阅参保人员以前的病历记载,严禁误导消费、开大处方、重复检查。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例达80%及以上,不得串换药。

(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑。

2.专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题,做到及时处理,并有相关处理记录。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时,及时处理,如卡有问题,及时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时,及时查帐,确保结算正确,如在查帐过程中发现问题,及时向医保中心查询。

3.做好医保前置机的数据备份,同时准备好备用服务器,确保医保系统的运行。