新增自主定价医疗服务项目公示表

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

CGF提取术

CGF提取制备和运用

各种人工骨粉、生物膜材料

例

1000

正畸开窗导萌术

含牙龈翻瓣术

托槽粘接

次

500

自体骨移植术

含自体骨块提取、制备和固定

各种生物膜、固定装置

次

1000

优韧瓷嵌体修复

含口腔检查、设计、牙体预备、口内扫描、数字化设计、全自动切割、调磨、粘结、临时冠修复等项目及材料

每牙

1800

3D打印临时冠上部修复

每牙

2500

备牙导板制作术

含取模、灌模、雕刻蜡型、透明膜片压膜

副

300

隐形卡环修复

含口腔检查、设计、牙体预备、印模制取、模型制备、制作、调磨等项目及材料

每牙

300

夜磨牙症治疗

单颌

600

选择性压力印模术

含口腔检查、设计、印模制取、模型制备、制作等项目及材料

个性化托盘

单颌

600

死髓变色牙漂白术

含牙齿美白胶、树脂充填材料

每牙

1200

个别牙正畸压低术

含口腔检查，托槽粘结，弓丝置换，常规检查复诊加力

外加工材料费、附件、种植支抗等

单象限

3500

高频电刀切龈术

含牙龈切除及修整

次

100

根尖屏障术

不包括根管预备

根管

200

牙周纤维树脂夹板固定术

含结扎和联合固定

纤维夹板及树脂材料

每牙

100

显微镜下微创牙体保存治疗术

含使用显微镜

根管预备、根管充填及特殊机扩治疗术

每牙

600

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

托槽粘结治疗

粘接材料

各类托槽

每牙

50

进口陶瓷托槽3-3粘结治疗（全口）

含进口陶瓷托槽

正畸检查诊断和治疗设计、面部及口内照相

例

3000

进口陶瓷托槽3-3粘结治疗（半口）

含进口陶瓷托槽

例

1500

进口陶瓷托槽5-5粘结治疗（全口）

含进口陶瓷托槽

例

4000

进口陶瓷托槽5-5粘结治疗（半口）

含进口陶瓷托槽

例

2000

进口陶瓷托槽 更换

颗

200

隐适美隐形矫治术

包括青少年和成年人各类错颌畸形的治疗

隐形矫正取模设计费、面部及口内照、辅助装置

例

32000

 隐形矫治术（国产）

例

25000

ITI种植手术

含植体植入

骨增量手术

每牙

9500

Dentis种植手术

每牙

6500

普通吸附义齿修复

个别托盘、Virtual重体和轻体、面弓、哥特式弓、全可调试颌架、ⅠⅡ类牙槽骨解剖式、Ⅲ Ⅳ类牙槽骨用舌侧集中颌义齿

排牙

单颌

4000

登士柏吸附义齿修复

个别托盘、Virtual重体和轻体、面弓、哥特式弓、全可调试颌架、ⅠⅡ类牙槽骨解剖式、Ⅲ Ⅳ类牙槽骨用舌侧集中颌义齿

排牙

单颌

5000